12+
→ Паспорт аттестующегося

Паспорт аттестующегося

страница 1


МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ


ПАСПОРТ
АТТЕСТУЮЩЕГОСЯ


(представляется на регистрацию в ГАК лицом, ответственным за информационный обмен в МОУО, ведомстве,

в ОУ, подведомственном МО СО, Представительством ГАК)

____________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество


____________________________________________________________________________

Образовательное учреждение, муниципальное образование


____________________________________________________________________________

Должность, по которой аттестуется работник


Паспорт подлежит замене на аттестационный лист

№ _____ от «___» ________ 20___ г.

Зарегистрирован ГАК № ______________ «____»_______20____г.

Протокол №_______ «____»_______20____г.

Результаты рассмотрения рабочей группой ГАК___________________________

СВЕДЕНИЯ ОБ АТТЕСТУЮЩЕМСЯ

(заполняется в образовательном учреждении)



1. ФИО _____________________________________________________________

2. Дата и год рождения «____» ________________ 19_____ г.

3. Сведения об образовании ________________________________________________

(какое ОУ окончил (а) и когда

________________________________________________________________________________

специальность, квалификация, ученая степень (звание) и т. п.



4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность______________________________________________________________________
________________________________________________
________________________________

5. Место работы _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________


6. Общий трудовой стаж _________________________________________________________

7. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Сведения о повышении квалификации ________________________________________________________________________________

где, когда обучался



________________________________________________________________________________

9. Участвую в аттестации повторно (второй, третий, четвертый раз), досрочно (нужное подчеркнуть)

10. Предыдущую аттестацию проходил (а) в ________ году, присвоена __________ к.к.

установлено соответствие должности___________________________________________

11. Аттестация с целью ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Зарегистрировано «_____» _________________ 20 ____ г. № ______________


Руководитель

образовательного учреждения

(органа управления образованием)

_____________ (__________________)

Подпись, печать


Ответственный организатор ОУ
_____________ (__________________)

Подпись


Данные о прохождении АТТЕСТАЦИИ

ФИО аттестуемого______________________ ОУ __________________________ должность________________________

КОНТРОЛЬНЫЕ

ТОЧКИ

Результаты самооценки


Результаты независимой экспертизы, квалификационного испытания
Приказ о составе КК (ЭК) от «___»__________20 г. № _______ , издан _____________

Протокол № __________ от «_____»_________________20____г.


Балл

*Общий балл

Дата,

Подпись

Балл

*Общий балл

ФИО

председателя,

экспертов

Подписи


Эмоционально-психологический
















Председатель (ЭК, КК)
Эксперты:




Регулятивный







Социальный







Аналитический







Творческий







Самосовершенствования







Дополнительные баллы за: ____________________

_____________________

_____________________

(для учителей: средний показатель успеваемости по предмету обучающихся соответствует (превышает) средний показатель по ОУ, МОУО, результат ГИА9 и ЕГЭ, в случае выпуска)












С нормативными документами по аттестации ПР ознакомлен (а) _____________________________

подпись


«____» ______________ 20___г.

С результатами ознакомлен(а) _______________________ «____» ______________ 20___г.

Претензии, замечания по процедуре ________________________________________________

Подпись аттестующегося работника______________________________

Ф.И.О. ___________________________________________________________________

___________________подпись руководителя (заместителя) МОУО, ОУ на базе которого функционирует ЦКИ, Окружное или Территориальное представительство ГАК, проведен первичный анализ результатов аттестации на заседании рабочей группы

М.П.


(МОУО, ОУ на базе которого функционирует ЦКИ, Окружное или Территориальное представительство ГАК, проведено заседание рабочей группы)




* Рейтинговая таблица

Соответствие занимаемой должности

20 баллов и более

Соответствие уровню квалификации требованиям, предъявляемым к первой квалификационной категории

30 - 39

Соответствие уровню квалификации требованиям, предъявляемым к высшей квалификационной категории

40 - 50


ЗАДАЧИ НА МЕЖАТТЕСТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Основные перспективные направления развития
профессиональной компетентности аттестующегося работника
по р
езультатам САМООЦЕНКИ

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись аттестующегося ________________________ Дата ______________
Рекомендации ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
по результатам межаттестацио
нного периода

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя ОУ _____________ (________________)Дата ______________

С рекомендациями ознакомлен (а) ________________________ Дата ______________
Рекомендации ЭКСПЕРТНОЙ (квалификационной) КОМИССИИ

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись председателя ЭК (КК) ______________ (_______________) Дата ______________

С рекомендациями ознакомлен (а) ________________________ Дата ______________
Направление в ЦЕНТР квалификационных испытаний при

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подпись руководителя ОУ



МП



страница 1



Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной гиперссылки: http://www.fozz.refdt.ru