12+
→ 24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом Предупреждение туберкулеза

24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом Предупреждение туберкулеза

страница 1
24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом

Предупреждение туберкулеза

Туберкулез - инфекционная болезнь, вызываемая особыми, грибковыми бактериями, которые, внедрившись в организм человека, могут находиться и сохраняться в нем десятилетиями, нередко в течение всей его жизни. Это первичное заражение, наступающее обычно в детские годы или в подростковом возрасте, чаще всего заканчивается благополучно: первичное воспаление подвергается обратному развитию, в организме формируется механизм защиты (иммунитет), а сам возбудитель "замуровывается" фиброзной тканью. Позже такой рубцующийся первичный очаг пропитывается солями кальция, осуществляется, напоминая собою кость. Эти старые кальцинированные очаги хорошо видны на рентгенограммах и флюорограммах при профилактических обследованиях, являясь свидетельством перенесенного когда-то заражения и излечения малой туберкулезной болезни.

Человек, организм которого успешно справился с первичным заражением, достаточно надежно защищен от последующих повторных внедрений возбудителя туберкулеза, если приобретенный им после первичного заражения механизм защиты (иммунитет) не будет ослаблен или уничтожен, разрушен внешними обстоятельствами, например, голоданием, изнурительной болезнью или вирусным заболеванием.

Таким образом, наличие в организме замурованных в первичном зажившем очаге возбудителей туберкулеза-микобактерий - в известной мере является благом для него, поскольку свидетельствуют о наличии иммунитета, устойчивости к повторному заражению. Когда с течением времени и при отсутствии случайных контактов с микобатериями микробные клетки в первичном очаге погибают, иммунитет вскоре затухает, и новое внедрение возбудителя может вызвать туберкулезный процесс, особенно, если в этот период человек подвергается воздействию изнурительного труда, белково-витаминному голоданию, стрессовым ситуациям, тяжелым заболеваниям. Описанный приобретенный инфекционный иммунитет, позволяет человеку сохраняться, как виду, даже в условиях широчайшего распространения возбудителя при капитализме и наличие множества источников туберкулеза среди населения, особенно в период народных бедствий - мировых войн, массового голода последних столетий.

Некоторая часть первично инфицированных людей, обычно детей и подростков, организм которых ослаблен какими-либо причинами, не может справиться с первичным заражением, воспаление у них прогрессирует, распространяется на другие органы, приводит к гибели. В XVI - XIX веках и первой трети XX столетия среди населения в наибольшей степени проявлялась ранняя смертность от туберкулеза - детей, подростков и молодых взрослых. Еще до появления первых противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, ПАСК, изониазид), то до 40 - 50х годов, она стала быстро снижаться в странах, ставших широко применять вакцину БЦЖ.

Наибольшее распространение иммунизации по Кальметту и Герену, предложивших безвредную для людей вакцину в начале 20х годов, получили в нашей стране. В отдельные годы в послевоенный период иммунизации БЦЖ подвергалось у нас до 20 млн. детей, подростков и молодых взрослых людей. Это позволило создать мощную прослойку вакцинированных среди населения и к середине 80х годов свести заболеваемость туберкулезом детей и подростков в России до единичных случаев. Конечно, в такой благоприятной динамике туберкулеза проявили себя и многие другие мероприятия: систематическое разрешение жилищной проблемы, общественного благополучия, питания, отдых, развития физической культуры и спорта, повышение образовательного и культурного уровня населения, материального достатка, системы защиты матери и ребенка. Государство на деле заботилось о здоровье своих граждан. В стране все меньше и меньше становится бедных людей. То есть резко сократилась база, основа для процветания туберкулеза. К 80-м годам он перестал быть распространенным заболеванием, полностью контролировался государственной службой здравоохранения и ветеринарными работниками. Во многих областях центра России, в республиках уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза понизился до крайне низких цифр, требовалось еще 15-20 лет активной работы, чтобы говорить о практической ликвидации туберкулеза.

Туберкулез - не просто инфекционное заболевание, он является ярко выраженной социальной болезнью, т.е. широко распространен среди населения, зависит от неблагоприятных факторов существования людей, наносит обществу невосполнимый материальный и людской урон.

Действительно, из примерно 6 млрд. жителей нашей планеты не менее 4,5 млд. Являются носителями в организме микобактерий - возбудителя туберкулеза. При далеко неполной статистике известно, что ежегодно погибает от туберкулеза свыше 3 млн. человек, т.е. за 50 лет, прошедших после 2-й мировой войны, в мире от туберкулеза погибло в 3 - 3,5 раза больше людей, чем за 6 лет военных действий. Как мы уже упоминали большинство из них умерло, не дожив до пенсионного возраста 20 - 25 лет, из-за этого общество потеряло не произведенные ими продукты труда на астрономические цифры денежных знаков. За 25 среднестатистических лет жизни одного поколения туберкулезом переболевает 4 - 6% жителей планеты. Большая часть из них - люди, отвергнутые обществом, безработные, нищие, бродяги, заключенные тюремных учреждений, лица, страдающие алкоголизмом или наркоманией, проститутки, наконец, в последние 20 лет - ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом. Наибольшее количество больных туберкулезом в экономически слабо развитых странах Латинской Америки, Африки, Азии. Но немало их и в процветающих государствах капиталистического мира, например, в США, Японии. Беднейшая часть жителей этих стран, составляющая 25-30% населения, лишена возможности пользоваться врачебной помощью из-за дороговизны. Это - жители трущоб, безработные или низкооплачиваемые люди, мигранты и другие обездоленные лица.

В России с переходом к новым экономическим отношениям государство все больше и больше устраняется от заботы о здоровье своих граждан, сокращая до критического уровня и ниже ассигнования на здравоохранение. Глубочайший экономический кризис потряс основы государственности. Появились новые для нас явления, отрицательно влияющие на здоровье общества - массовая безработица и растущая нищета граждан России, армия обездоленных людей. Отсюда и небывалый рост преступности, наркомании, алкоголизма - спутников деградации общества (в полтора - два раза больше умирает, чем рождается). К этим же спутникам тесно примыкают социально обусловленный туберкулез, венерические болезни, СПИД. За последние 5 лет они стремительно распространяются, начали свое пандемическое шествие, т.е. охватывая все слои общества.

Происходившие в стране в течение ряда послевоенных десятилетий систематическое снижение показателей туберкулеза - заболеваемости, инфицированности, смертности - до низкого уровня, свидетельствовавшего о наступлении выраженного эпидемиологического благополучия, закончилось в начале 90х годов. В связи с крахом экономики и опустошением государственной казны в результате "шоковой терапии" и так называемых реформ наступил распад социальной (общественной) защиты людей, стало необычайно быстро нарастать обнищание многомиллионных слоев населения, что привело к катастрофическому росту социальных бед и болезней, в том числе туберкулеза. Он получил широкий плацдарм для прогрессирующего распространения среди граждан России. Но увеличение в 2 - 3 раза числа заболевших - это еще не вся беда. Главное, что резко потяжелел состав регистрируемых каждый год больных, возбудитель стал необыкновенно агрессивен. Туберкулез приобрел черты скоротечной чахотки времен блокадного Ленинграда, развивавшегося на фоне глубокой дистрофии и кахексии. Но далеко не все заболевшие больные регистрируются при жизни.

Из сказанного выше ясно, что в современных бедственных условиях кризисной экономики страны граждане России должны все меньше рассчитывать на участие в профилактике туберкулеза государства, чем на собственные силы и возможности. То есть последующее изложение в значительной части будет касаться мер или способов индивидуальной защиты от возбудителя туберкулеза.

Условно всю профилактику туберкулеза разделяют на санитарную и клиническую. К первой относят иммунизацию БЦЖ (вакцинацию и ревакцинацию), оздоровительную работу в очаге (жилище) бального бактериовыделителя и санитарное просвещение, т.е. гигиеническое воспитание населения. Клиническая же профилактика связана с организацией выявления туберкулеза на ранних его стадиях, с неотложной госпитализацией выявленных бактериовыделителей и по возможности их излечения, с предупреждением у них рецидивов болезни и бактериовыделения. Примерно половина или чуть меньше половины вновь регистрируемых больных не является заразными, и задача наблюдающего их фтизиатра заключается в организации их быстрого и полного излечения, а также в обучении приемам здорового образа жизни в последующие годы, чтобы предотвратить повторение заболевания.

Таким образом, в клинической профилактике туберкулеза большую роль играют коллективные мероприятия: массовые профилактические обследования с применением туберкулина - постановка пробы на Манту у детей и подростков, а также флюорографии - уменьшенных рентгеновских снимков органов грудной клетки. Но при обнаружении заболевания важно доверительное сотрудничество между врачом и больным, а нередко и с членами его семьи, с родственниками.

Уже подчеркнуто выше важной роли в предупреждении туберкулеза иммунизации детей и подростков, молодых взрослых вакциной БЦЖ. В странах, где вакцина применялась широко планомерно, опыт нагляден: резко снизилась заболеваемость туберкулезом. В семьях, где находился постоянный бактериовыделитель, вакцинация позволяла снизить смертность от туберкулеза иммунизированных по сравнению с неиммунизированными в 4 - 5 раз. В целом среди вакцинированных детей до 4х летнего возраста заболеваемость в стране в 60-е годы была в 18-20 раз меньше, чем среди непривитых БЦЖ. Среди последних нередко наблюдались летальные случаи, связанные с тяжестью туберкулеза у невакцинированных БЦЖ детей (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез), которые у привитых БЦЖ возникали в исключительных случаях. Можно сказать, что если привитой при рождении ребенок или повторно привитой в другие годы и заболевает туберкулезом, то болезнь у него протекает доброкачественнее, чем у непривитых, и весьма редко приводит к первоначальному исходу. Для тяжелого течения болезни нужны особые обстоятельства, например, хроническое голодание, выраженная дистрофия.

В современных условиях, когда среди населения быстро увеличивается невыявленных бактериовыделителей туберкулеза, когда существенно увеличивается риск заражения микобактериями, чрезвычайно важно защищать неинфицированных детей, подростков и молодых взрослых от возбудителя этой тяжелой болезни, своевременно повторяя иммунизацию БЦЖ в установленные инструкцией сроки. Первая ревакцинация теперь должна проводиться, как и до )%Э года, у 2 - 3 летних детей., отрицательно реагирующих на станяадтаую пробу Манту. Затем прививки необходимо повторять с затуханием реакции на туберкулин через каждые 3-4 года. Это обязательно необходимо у детей, подростков и молодых взрослых, находящихся в постоянном контакте с бациллярными больными туберкулезом людьми, а также с туберкулиноположительным крупным рогатым скотом, больными туберкулезом домашними животными (коровы, кошки, собаки). Необходимо подчеркнуть, что в семьях больных туберкулезом людей, содержащих таких домашних животных, отличается повышенная инфицированность последних микобактериями, а у 6 - 8% кошек и собак обнаруживаются заразные (кавернозные) формы болезни.

II. ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА В СЕМЬЯХ

БОЛЬНЫХ-БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛЕЙ.

При выявлении больных заразной формой туберкулеза оздоровительные мероприятия в их семьях, в жилищах осуществляются врачами тубдиспансеров (туботделений) и эпидемиологами санэпидстанций (учреждений госсанэпиднадзора). Целью этих мероприятий является предупреждение заражения микобактериями окружающих здоровых людей, т.e. профилактика новых случаев заболевания. Здесь выделяются следующие обязательные меры: неотложная - в течение 3-5 дней - госпитализация самого больного, проведение работниками дезинфекционного бюро санитарной службы заключительной дезинфекции с обязательным использованием нароформали- новой камеры для обеззараживания носильных вещей и некоторых постельных принадлежностей, например, одеял, обследование на туберкулез лиц, контактировавших с больным, иммунизация здоровых туберкулиноотрицательных из них, налаживание текущей дезинфекции, гигиеническое обучение всех членов семьи приемам сохранения здоровья, последующее периодическое посещение этого очага для контроля и налаживания санитарного режима в этом жилище.

Если за правильность и своевременность осуществления заключи тельной дезинфекции и снабжение дезинфицирующими средствами несет ответственность служба госсанэпиднадзора, то налаживание повседневной дезинфекции в эпидемическом очаге относится к компетенции тубдиспансера (туботделения). Закрепленный но территориальному принципу фтизиатр вместе с участковой медицинской сестрой, посетив семью больного-бактериовыделителя, знакомится с условиями быта, поведения и гигиеническими навыками членов данной семьи, выявляет недостатки санитарного содержания и общения, которые могут способствовать распространению туберкулезной инфекции и заболеванию окружающих, регистрируют их в специальной карте, намечают план оздоровления, дают советы, как наилучшим образом наладить в семье нормальный санитарно-гигиенический режим.

Здесь мы обязаны подчеркнуть, что в семье можно без особых материальных затрат для нее, самыми простыми и доступными методами организовать эффективную работу по предупреждению заражения окружающих туберкулезом, повторных случаев болезни в эпидемическом очаге. Но для этого нужно неформальное, добровольное сотрудничество медицинских работников и родственников больного по формированию необходимого санитарного режима и восприятию хотя бы элементарных гигиенических правил и навыков, их безусловному повседневному выполнению. При заинтересованном разумном отношении их соблюдение, выполнение индивидуальных и общих мер защиты становятся привычным делом, не причиняющим какого-то напряжения и беспокойства.

Обязательным является выделение отдельной постели для бактериовыделителя и в лучшем случае - отдельной комнаты для него. Нужно знать, что сон в одной постели с бактсриовыделителем супруга или ребенка недопустим, поскольку во время сна человек не контролирует себя, при кашле может заразить микобактсриями любимого человека, что и происходит с неизбежностью при таком постоянном теснейшем контакте даже с самым, казалось бы, аккуратным больным. Крайне необходимо также изолирование в отдельной комнате детей и подростков. Следует отметить, что уже с 1960 г в нашей стране существует законодательство о первоочередном обеспечении изолированной жилой площадью семей больных туберкулезом-бактериовыделителей. Кроме того, они имеют льготы по оплате дополнительной жилой площади. Жаль, что с почти полным прекращением жилищного строительства в государственном секторе это законодательство перестало выполняться

Бактериовыделителя необходимо обучить правильной культуре кашля. Прикрывать рот он должен тыльной стороной ладони левой руки - и только так. В таком случае он загрязняет микробами левую руку, которой никогда не здоровается, и не инфицирует ручек дверей, предметы, которые берет в руки. При каждом приступе кашля левая рука должна автоматически вскидываться вверх тыльной стороной кисти ко рту на расстояние 5-8 см, чем предупреждается разбрызгивание мельчайших и более крупных капелек мокроты. В противном случае они разлетаются на большом пространстве - до 1,5 - 2 метров.

Соблюдающий гигиенические правила больной отхаркиваемую мокроту не выплевывает на землю, на пол, а пользуется для этого индивидуальной (карманной) плевательницей. Большинство больных из-за ложного стыда избегают пользоваться такими плевательницами. Между тем они оказывают медвежью услугу сотням и тысячам здоровых людей, расплевывая мокроту где попало. В каждом плевке мокроты может содержаться громадное количество микробных клеток - сотни тысяч и миллионы особей. При высыхании частичек и капелек мокроты пыль, содержащая множество возбудителей туберкулеза, оседает на полу и стенах помещений, на мебели и других предметах, находящихся в жилище. Поэтому, выдвигая определенные условия санитарного режима в семьях бактериовыделитслсй, мы обращаем большое внимание на необходимость борьбы с пылью : ежедневная влажная уборка помещений, использование пылесоса, частого проветривания. В пыли микобактерии в высушенном состоянии могут сохраняться многими месяцами и даже годами. Вот почему, при осуществлении заключительной дезинфекции при госпитализации или выбытии бактериовыделителя требуется генеральная уборка помещений, либо даже текущий ремонт с побелкой и покраской, сменой обоев и т.д.

И в общественных местах, в кинотеатрах, поликлиниках, больницах, в общественном транспорте (в трамваях, вагонах метро, железнодорожных вагонах, в каютах речного и морского транспорта, в троллейбусах и автобусах), через которые проходит множество людей, обязательным требованием должна быть систематическая уборка помещений, удаление из них ныли, обновление воздушной среды регулярным проветриванием. Нужно помнить, что в максимальном числе случаев именно воздушный пучь является преобладающим при постоянном вторжении микобактерий туберкулеза в организм здоровых людей. Именно здесь инфицируется 80% населения. Вот почему борьба с пылью в общественных местах - основа-основ предупреждения воздушно-капельного пути заражения людей микобактериями туберкулеза. В этом отношении лозунг: "Чистота - залог, здоровья" - стержневое правило гигиенического (здорового) образа жизни людей, тем более - в жилище бактериовыделителя туберкулеза.

Следует также выделить индивидуальную посуду больному, пользоваться которой другим членам семьи нельзя никогда. Это необходимо, чтобы данное условие выполнялось постоянно, для чего тарелки, чашки, другие предметы посуды по форме, величине, раскраске должны заметно отличаться от используемых другими членами семьи, особенно детьми. То же касается отдельного полотенца, подушки, одеяла, постельных принадлежностей, зубной щетки, других предметов обихода, которыми может пользоваться только больной туберкулезом. При этом особая осторожность должна проявляться им по отношению к детям и подросткам.

Желательно, чтобы комната больного не была загромождена мебелью, коврами, которые накапливают пыль с содержащимися в ней микобактериями, хорошо проветривалась. Дезинфекцию посуды, предметов личной гигиены, карманной плевательницы, белья и комнаты недопустимо доверять детям! Кровать больного лучше всего поставить вблизи окна, где больше солнца, света и свежего воздуха. Если нет возможности выделить для него отдельную комнату, кровать следует отделить от остального помещения ширмой.

Врач-фтизиатр при посещении такой семьи обязан поинтересоваться питанием в семье: как организовано, насколько сбалансировано по белкам, жирам, углеводам, витаминам, регулярно ли готовится горячая пища, достаточно ли овощей и ягод (фруктов). Это - далеко не второстепенные вопросы, особенно сейчас, когда в малообеспеченных семьях прежде всего страдает белково-витаминный баланс. Из-за белково-витаминного голодания организм людей начинает использовать собственные защитные (иммунные) белки, что приводит к их дефициту и разрушению иммунитета, а затем и к заболеванию. Кроме того, семейные традиции или увлечение некоторыми модными рецептами нетрадиционной медицины, содержащими исключительно вегетарианскую пищу, приводят зачастую к губительному для организма скрытому белковому голоданию. Это особенно тяжело переносится детьми и подростками в семьях, когда первой заболевает туберкулезом мать, изнуренная заботами о появляющихся друг за другом младенцах. во многих государствах, а теперь и в некоторых административных территориях нашей страны подобное рабское положение женщины в многодетных семьях, к сожалению, закреплено феодально-религиозными традициями.

Уже при первом посещении семьи бактериовыделителя туберкулеза эпидемиолог и фтизиатр обязаны решить три основных вопроса; осуществить обязательную неотложную (не позже 3-5 дней) госпитализацию больного, провести заключительную дезинфекцию и обследовать всех родственников и др. лиц, проживающих в данном жилище, в квартире, в условиях диспансера или туботделения районной больницы. В последующем здоровые контактные лица должны периодически повторять обследования в диспансере так часто, как предложи! участковый фтизиатр, но не реже 2 раз в год. Важно, чтобы здоровые контакты с отрицательной туберкулиновой пробой, особенно дети и подростки, были вакцинированы БЦЖ, пока больной находится в стационаре, и осуществлена заключительная дезинфекция - Нужно помнить, что именно вакцинация БЦЖ - самый надежный способ предупреждения повторных случаев туберкулеза в семьях больных - бактериовыделителей, во всяком случае она предупреждает тяжелые, смертельные его формы.

При организации текущей дезинфекции в жилище больного основное внимание уделяется следующим мерам:


  • тщательной организации сбора и обеззараживания мокроты и других выделений, индивидуальных плевательниц, посуды, белья, носовых платков, постельного белья, вещей и предметов ухода за больным;

  • выполнению четкого режима уборки и проветривания помещений:

  • борьбе с мухами и тараканами;

  • кипячению остатков пищи;

  • кипячению посуды, нательного и постельного белья. Эффективность дезинфекции мокроты при туберкулезе зависит от продолжительности непосредственного контакта микобактерий с дезинфекционным средством, а это возможно только после полного растворения ее комков. Наилучшими для растворения комков и обеззараживания мокроты средствами являются неопантоцид, активированные растворы хлорамина и хлорной извести, а также сухая хлорная известь. Карманные плевательницы лучше всего кипятить в 2-процентном растворе соды в течение 15 минут после закипания, помещая их в сосуд с открытыми крышками, затем прополоскать и просушить. Перед использованием пустую плевательницу заполняю? на 1/3 объема 5-процентным раствором хлорамина. Для обеззараживания можно пользоваться и сухой хлорной известью. Тогда плевательница наполняется мокротой лишь наполовину (50 мл), в нее засыпается 10 г хлорной извести, т.е. примерно две чайные ложки, содержимое тщательно перемешивают, оставляют плевательницу в таком виде па 1 час. Затем ее опорожняют и прополаскивают проточной водой. Этот способ очень надежен, но употребление сухой хлорной извести вызывает ценообразование и появление неприятного запаха.

Вместо хлорной извести, к мокроте в индивидуальную плевательницу можно насыпать 5 г сухого хлорамина, перемешать и добавить такое же количество хлористою или сернокислого аммония (либо нашатырного спирта), снова перемешать и оставить на 2 часа до полного обеззараживания. При этом тоже образуется много пены, поэтому в плевательнице должно быть не более половины объема мокроты, чтобы она не вытеснялась при ценообразовании. Если. 5-процентный раствор хлорамина не активируется добавлением хлористого или сернокислого аммония, дезинфекция мокроты в карманной плевательнице осуществляется не 2, а 6 часов.

Можно пользоваться 1-процентным раствором гексилрезорцина, добавляя его в плевательницу в соотношении 2:1 (мокротой заполняется лишь 1/3 плевательницы, 2/3 объема дополняется гексилрезорцином). Все комки мокроты растворяются в этом дезинфицирующем веществе в течение 12 часов без ценообразования и неприятных запахов при комнатной температуре.

Посуду, которой пользовался больной, дезинфицируют кипячением в течение 15 мин в 2-процентном растворе соды или 30 мин в чистой воде. Металлическая посуда, ножи, вилки, ложки портятся при воздействии хлорсодержащих веществ, поэтому их следует кипятить в чистой воде, предварительно очистив 01 остатков пищи. Щетки или тряпки, применявшиеся для се удаления, тоже кипятят 30 мин.

Пищевые отходы обеззараживают 30-минутным кипячением в кастрюле с закрытой крышкой, после чего их можно без боязни скармливать скоту или домашним животным.

Испражнения и мочу постельною больного туберкулезом засыпаю! на 2 часа хлорной известью из расчета 200 г на 1 л выделений, перемешивают, затем подкладное судно (горшок) опорожняют в туалете или уборной и ополаскивают горячей водой.

Существующие способы пастеризации молока с целью уничтожения микобактерий туберкулеза не всегда эффективны, почему в районах, где выявляется больной туберкулезом скот, для самого надежного обеззараживания молоко необходимо обязательно кипятить. То же касается обрата, которым выпаивают телят.



Содержание в чистоте помещений и строгое соблюдение личной гигиены, даже без проведения дополнительной химиотерапии, позволяет защитить контактирующих с больным детей, подростков и взрослых от массивного и частого инфицирования микобактериями, способного подавить естественную резистентность организма и приобретенный иммунитет. Они останутся здоровыми, сохранят семью и будут всемерно помогать восстановить здоровье заболевшему туберкулезом отцу, матери, брату, сестре, другому близкому человеку. Семья прежде всего приходит на помощь страждущему, поэтому от него во многом зависит. Останутся ли здоровы его близкие, родные люди. Чтобы позаботиться и о них, больной туберкулезом обязан неукоснительно соблюдать описанные здесь правила гигиенического поведения, разумно использовать советы врача и участковой медицинской сестры тубдиспансера
страница 1



Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной гиперссылки: http://www.fozz.refdt.ru